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Erklärung
Ich erkläre mich bereit, jährlich / einmalig einen Betrag von
_____________________ EUR
an die Emil Dörle - Stiftung zu spenden.
Ermächtigung
Hiermit ermächtige ich Sie widerruflich, die von mir jährlich / einmalig zu entrichtende Spende zu Lasten meines Konto mit der
Kto. - Nr. ______________________
Bankleitzahl ______________________
bei der ______________________ (Kreditinstitut)
durch Lastschrift einzuziehen.
Wenn mein Konto die erforderliche Deckung nicht aufweist, besteht seitens der kontoführenden Bank keine Verpflichtung zur Einlösung.
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(Ort, Datum) (Unterschrift)
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